四苓散加味治疗孔源性视网膜脱离术后网膜下积液

六期弟子-叶群如

尊敬的师父、书院各位老师、各位同仁：

大家晚上好！按照书院安排，今天由我来和大家分享一下我在临床工作中的一点体会。

作为眼科医师，我常能接诊到孔源性视网膜脱离的患者。

这是眼科常见的致盲性眼病，好发于中老年男性和高度近视患者，患者常有眼前遮挡感，视力骤降等临床表现。

其病理基础有视网膜全层裂孔形成，变性液化的玻璃体经过该裂孔进入到视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。

目前主要的治疗方式是手术封闭裂孔，清除玻璃体牵拉，使视网膜重新附着。术后患者视网膜解剖复位率很高（90%以上），但是功能恢复不太理想。

术后患者有视力低下，视物变形、变色等情况，主要与视网膜下液的积存有关，一般治疗是口服碘制剂和短时间应用激素类药物促进积液吸收，消除水肿。

复位良好的话，网膜下液一般短时间可吸收，也有部分患者术后网膜下液长期存在，用中药治疗可以缩短疗程，提高疗效，防止病情反复。

在中医眼科学中，视网膜脱离称为“ 视衣脱离 ”，其发生与气虚不固有关，加上手术本身的创伤，术后要求病人卧床，减少活动，或者特殊的制动体位，加剧了眼部气血运行不畅，因此网脱术后视网膜下液的病因病机考虑是手术损伤，加上术中垫压物，导致局部气滞血瘀，水湿内停所致。

我们临床上采用四苓散加味：

黄芪30g 猪苓10g 泽泻10g 茯苓10g 白术10g

三七5g 炒枳壳10g 陈皮5g 丹参10g 甘草6g

四苓散由五苓散去桂枝而成，功专淡渗利水，主治水湿内停，小便不利诸证。

此处之所以用四苓散而不用五苓散，是考虑桂枝辛温，有助膀胱气化之功，而网脱术后网膜下积液患者一般无膀胱气化不利的问题。

重用黄芪以补气升阳，利水消肿。

用三七活血祛瘀，消肿止痛效果好，加丹参加强活血祛瘀的作用。

用少量陈皮和枳壳，理气兼燥湿。

以上是我用四苓散加味治疗网脱术后视网膜下积液的一点体会，经验有限，还请老师和各位同门予以指导。非常感谢！

2023年3月18日

肖师师门6期弟子叶群如

注：文章转载自诵明书院，具体治疗与用药请遵医嘱！

本文选摘自：肖师师门大讲堂，作者：赵慧君。封面图来源于摄图网。

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